La dermatite atopica è una infiammazione cronica della pelle, i cui “trattamenti classici” includono l’utilizzo di corticosteroidi topici, come terapia di prima linea, ma anche inibitori della calcineurina, antistaminici, antibiotici.1
I farmaci
La gestione terapeutica della dermatite atopica
La strategia per la gestione della dermatite atopica (DA) dipende dalla severità, attuale o passata, e dalle comorbidità della singola persona.2
Nella dermatite atopica, i principali obiettivi terapeutici sono:2
- riduzione del prurito;
- riduzione dell’infiammazione cutanea;
- prevenzione delle recidive.
Dermatite atopica lieve
La forma lieve della dermatite atopica può essere gestita con successo, con una combinazione di corticosteroidi topici e generali raccomandazioni, quali idratazione della pelle e riduzione dello stress psicologico.2
Dermatite atopica moderata
Questa forma, di solito, richiede l’utilizzo della terapia topica con corticosteroidi, con eventuale aggiunta di inibitori della calcineurina, sempre a livello topico. Tuttavia, in persone con malattia da moderata a severa, le terapie topiche forniscono, spesso, solo un miglioramento temporaneo, necessitando di un trattamento che riduce l’infiammazione, come la fototerapia e i farmaci immunomodulanti per via sistemica.2 Infatti, nelle persone con dermatite atopica da moderata a severa, refrattaria al trattamento topico, è spesso indicata la terapia per via sistemica.3
Dermatite atopica severa
Per questa forma di dermatite, si raccomanda l’uso di immunosoppressori tradizionali, quale ciclosporina A, in pazienti che hanno fallito la terapia topica convenzionale o la fototerapia. Tuttavia, l’utilizzo routinario di questi prodotti è limitato, a causa di una risposta spesso inadeguata e di eventi avversi.2
Terapia topica
La terapia topica comprende l’uso di glucocorticosteroidi e inibitori della calcineurina.3
I corticosteroidi topici
L’utilizzo di questi farmaci è raccomandato, soprattutto, nella fase acuta e in pazienti con un migliorato rapporto rischio/beneficio, come quelli che hanno delle ricadute non frequenti.3
Gli inibitori della calcineurina
In questa categoria, i prodotti raccomandati per la dermatite atopica sono il tacrolimus e il pimecrolimus: in particolare, il primo è presente, in Italia, come unguento alla concentrazione dello 0,1% per gli adulti e 0,03% per i bambini, mentre il secondo è disponibile come crema all’1%.3
Terapia per via sistemica
Glucocorticosteroidi orali
L’utilizzo dei glucocorticosteroidi orali, nella gestione della dermatite atopica, è sconsigliato nel lungo termine a causa degli effetti collaterali, mentre può essere considerato, in via eccezionale per brevi periodi di tempo, in pazienti con recidive lievi acute.3
Immunosoppressori
Il trattamento con ciclosporina A può essere considerato, in casi di dermatite atopica cronica severa negli adulti, in regime continuo fino a 2 anni.3 La combinazione della terapia con UV non è raccomandata, a causa delle proprietà di fotosensibilizzazione della ciclosporina A.3
Farmaci biologici e piccole molecole
I progressi della ricerca scientifica e le nuove conoscenze dei processi infiammatori hanno consentito di studiare una classe di molecole molto efficace, nota come terapia molecolare mirata, all’interno della quale si possono riscontrare due principali gruppi di farmaci:5
- i farmaci biologici;
- le piccole molecole.
Le principali caratteristiche dei farmaci biologici sono:5
- grandi dimensioni;
- blocco dell’attività di specifiche molecole infiammatorie (citochine);
- somministrazione per via parenterale, cioè mediante iniezione.
Le principali caratteristiche delle piccole molecole sono:5
- piccole dimensioni;
- blocco della segnalazione dei processi infiammatori presenti all’interno della cellula;
- assunzione per via orale.
Sia i farmaci biologici che le piccole molecole sono in grado di modulare il sistema immunitario, permettendo di rivoluzionare il trattamento di malattie allergiche, immunologiche e oncologiche.5
In particolare, in dermatologia, la psoriasi e la dermatite atopica rappresentano un’importante area di intervento per entrambi i gruppi di farmaci.5
Altri trattamenti
Antimicrobici
Gli antibiotici sono raccomandati in pazienti con infezioni da Staphylococcus aureus, per prevenire la diffusione del microrganismo, sia per via orale che endovenosa.1
In caso di superinfezione batterica, è possibile considerare farmaci topici antisettici (bagni con soluzioni antisettiche) mentre si raccomandano terapie topiche, o sistemiche, antimicotiche, in caso di infezioni da funghi, e antivirali in caso di eczema herpeticum.3
Antistaminici
Gli antistaminici sono utilizzati con lo scopo di diminuire il prurito, quindi questi farmaci non vengono usati per il trattamento della dermatite, ma solo per migliorare il sintomo del prurito.1
È bene ricordare, infine, che per un corretto utilizzo dei farmaci, è sempre consigliabile rivolgersi al proprio Dermatologo per una consulenza professionale e personalizzata.
Bibliografia
- Souto, E. B. et al. Trends in Atopic Dermatitis-From Standard Pharmacotherapy to Novel Drug Delivery Systems. Int J Mol Sci 20, (2019).
- Hajar, T., Gontijo, J. R. V. & Hanifin, J. M. New and developing therapies for atopic dermatitis. An Bras Dermatol 93, 104–107 (2018).
- Damiani, G. et al. Italian guidelines for therapy of atopic dermatitis-Adapted from consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis). Dermatol Ther 32, e13121 (2019).
- Dupixent: Riassunto delle caratteristiche del prodotto.
- Dodson, J. & Lio, P. A. Biologics and Small Molecule Inhibitors: an Update in Therapies for Allergic and Immunologic Skin Diseases. Curr. Allergy Asthma Rep. 22, 183–193 (2022).
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