Terapie: gestire la dermatite atopica

La dermatite atopica coinvolge fino al 20% dei bambini e la sua prevalenza è in continuo aumento. Un efficace controllo della malattia ha l’obiettivo di diminuire i sintomi e ridurre la frequenza delle recidive, che possono essere complicate da infezioni batteriche secondarie.¹

Nella dermatite atopica (DA), l’obiettivo del trattamento è quello di raggiungere e mantenere una condizione nella quale i sintomi sono assenti o lievi, senza che la persona avverta disagio, durante le attività quotidiane. Tuttavia, anche quando questo livello non viene raggiunto, l’obiettivo è quello di mantenere una condizione nella quale i sintomi sono lievi, senza rapide riacutizzazioni, che influenzino le attività quotidiane.²

Le strategie per il trattamento della dermatite atopica si basano principalmente su:²

È giusto ricordare che l’insorgenza della dermatite atopica si basa su una predisposizione genetica, quindi, ad oggi, non esiste un trattamento che possa curarla completamente.²

Poiché la dermatite atopica è una condizione cronica, chi ne soffre, o chi si occupa del paziente, dovrebbe essere in grado di riconoscerne i sintomi e avere una conoscenza sufficiente dei metodi di gestione di base:³

• quali trattamenti topici utilizzare;
• come evitare fattori specifici e non specifici che possono scatenare la malattia.

L’intervento educazionale e psicologico nel paziente (o in chi se ne occupa) gioca un ruolo importante nella gestione autonoma della dermatite atopica ed è utilizzato come intervento aggiuntivo alla terapia convenzionale.⁴

La terapia topica rappresenta il pilastro del trattamento della dermatite atopica e include:⁴

emollienti/idratanti

agenti antiinfiammatori topici

agenti antisettici/antimicrobici

Emollienti/idratanti

Gli emollienti sono molto utili nelle persone con dermatite atopica e, di solito, contengono un:³

• umettante, quali urea o glicerolo per idratare lo strato superficiale dell’epidermide;
• occludente, quale il petrolato per ridurre l’evaporazione.

La terapia emolliente è il perno della gestione della dermatite atopica in tutti i gruppi di età e a tutti gli stadi della malattia, perché migliora la funzione di barriera dell’epidermide e la secchezza, favorendo una riduzione del prurito. La sua applicazione porta a diminuire l’utilizzo dei corticosteroidi topici.⁴

Gli emollienti sono presenti sul mercato come unguenti, creme, lozioni, gel e spray⁴ e sono, generalmente, sicuri,⁴ anche se è opportuno ricordare che il loro utilizzo, sulla pelle infiammata, è poco tollerato ed è, quindi, preferibile trattare prima la recidiva.³

Agenti antiinfiammatori topici (corticosteroidi)

I corticosteroidi topici rappresentano la prima linea di agenti antinfiammatori per la dermatite atopica, sia nei bambini che negli adulti, e dovrebbero essere usati per trattare le recidive.⁴

Inibitori topici della calcineurina

Gli inibitori topici della calcineurina, quali il tacrolimus e il pimecrolimus, sono agenti immunomodulatori non steroidei e possono essere considerati per il trattamento delle recidive.⁴

Agenti antisettici/antimicrobici

L’utilizzo routinario di agenti antimicrobici (sia topici che per via sistemica) non è consigliato, a meno che non vi sia un’infezione.⁴ Gli antisettici (clorexidina, permanganato di potassio) possono essere usati come terapia aggiuntiva, per diminuire la carica batterica in persone con dermatite atopica che presentano infezioni ricorrenti.⁴

La terapia per via sistemica

La terapia per via sistemica, da assumere per via orale o mediante iniezioni, include trattamenti:⁴

• aggiuntivi, quali antistaminici e antibiotici sistemici;
• specifici per la dermatite atopica, quali agenti immunomodulatori e farmaci biologici.

Oltre ai farmaci biologici, per la gestione della dermatite atopica moderata-severa è stata studiata anche un’altra classe di farmaci denominata piccole molecole (small molecule) ⁵

La terapia per via sistemica può essere necessaria per:⁵

• permettere il controllo dell’infiammazione cutanea;
• ridurre i sintomi;
• prevenire le recidive;
• migliorare la qualità della vita.

Pertanto i trattamenti specifici per via sistemica dovrebbero essere usati solo in casi severi di dermatite atopica, nei quali, cioè, altre opzioni sono risultate fallimentari o non appropriate, e laddove la dermatite atopica ha avuto un significativo impatto sulla qualità di vita.⁴

La fototerapia rappresenta una valida alternativa, nei casi in cui gli approcci non farmacologici e topici hanno fallito.⁶

Infine, è importante sottolineare che esiste un crescente interesse per la medicina complementare e alternativa (Complementary and Alternative Medicine, CAM).⁷

È sempre opportuno ricordare, tuttavia, che, per qualunque necessità di chiarimento, o approfondimento, relativamente alle terapie previste per la dermatite atopica, è sempre consigliabile rivolgersi al proprio Dermatologo per una consulenza professionale e personalizzata.